La Cámara de Diputados de la Nación

DECLARA:

Que resulta necesario que el Poder Ejecutivo Nacional dicte los actos administrativos, dentro de su esfera de responsabilidad y en forma perentoria, para disponer la inmediata conformación de la Comisión Nacional de Lucha contra el SIDA, creada por el Decreto 385/89.

Señor presidente:

Los primeros casos de SIDA fueron detectados en la ciudad de Los Ángeles en 1981. Allí un conjunto de doctores describió la inusual aparición de enfermedades características de pacientes inmunodeprimidos en personas jóvenes de sexo masculino previamente sanas. Todos los pacientes presentaron infecciones oportunistas y por lo tanto, debía existir un trastorno en el sistema inmunológico de los individuos, lo que rápidamente se comprobó con pruebas de medición. Esto llevó a concluir que posiblemente un agente infeccioso, sexualmente transmisible debía ser el responsable de esta nueva enfermedad. La creencia inicial acerca de que esta enfermedad se restringía a los homosexuales llevó a algunos autores a denominarla "Síndrome de Inmunodeficiencia relacionada con los Homosexuales". En agosto del mismo año, 111 casos similares fueron reportados al CCE (Centro de Control de Enfermedades de los E.E.U.U.), lo que llevó a organizar un registro nacional de casos en dicho país. Posteriormente, fueron surgiendo nuevos casos de SIDA en drogadictos, hemofílicos, pacientes transfundidos, hijos de madres en riesgo, parejas heterosexuales de personas enfermas y trabajadores de la salud. Como consecuencia de la extensión de la enfermedad a la población heterosexual, la comunidad médica y la sociedad en su conjunto tomaron conciencia de la existencia de una nueva epidemia sin precedentes en la historia de la medicina.

Con la aparición de los primeros enfermos de SIDA en Argentina en 1982 el, por entonces llamado, Ministerio de Salud y Acción Social incorporó esta nueva enfermedad para su control al Departamento de las Enfermedades de Transmisión Sexual. En 1990 se promulgó la Ley Nacional de SIDA y su decreto reglamentario, en la que se declaró de interés nacional la lucha contra dicha enfermedad, así como la creación de programas nacionales para la prevención, investigación y atención de pacientes víctimas de la epidemia. Bajo este contexto se creó el Programa Nacional de Lucha contra el SIDA y Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS).

La epidemia de VIH-sida en la Argentina ha ido cambiando con el correr de los años. También cambió la respuesta que se fue dando desde el Estado y la sociedad civil. Algunos factores que explican estos cambios en el proceso de salud/enfermedad/atención del VIH-sida, son la aparición de la medicación antirretroviral de alta eficacia y su accesibilidad a mediados de los años 90, el cambio en la modalidad de consumo de drogas ilegales hacia fines de esa década, el proceso de pauperización y feminización de los últimos quince años, y el aumento en el uso del preservativo en algunos sectores sociales.

Actualmente Argentina presenta una epidemia concentrada, lo que significa que la prevalencia de VIH en la población general (estimada a través de la serología en las mujeres embarazadas) es menor al 1%, y que existen algunos grupos en los que esta prevalencia es igual o mayor al 5%. Distintos estudios han determinado estas cifras en los siguientes colectivos: *travestis- transexuales (34%), *homosexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (12%), *usuarios de drogas (7%) *y trabajadores/as sexuales (5%).

Respecto a la cantidad de personas infectadas, se estima que ascienden a más 120.000. La mitad de las mismas conocen su condición y casi todas se encuentran en seguimiento en los servicios de salud. De ellas, 41.000 reciben medicación antirretroviral (ARV), 69% proporcionada por la Dirección de Sida y ETS del Ministerio de Salud de la Nación y el resto a través de la Seguridad Social y los servicios de salud prepagos. El otro 50% de las personas infectadas desconocería su serología, estimación consistente con encuestas poblacionales desarrolladas en los últimos años.

En relación con la notificación, desde el inicio de la epidemia hasta el 31 de diciembre de 2008 se registraron 75.009 casos de VIH/sida, el 51% de los cuales presentaron por lo menos un evento definidor de sida. En el año 2008, se diagnosticaron y registraron 4.067 casos de infección por VIH y 1.403 casos de sida.

Tres indicadores que permiten realizar comparaciones internacionales son: la tasa de casos notificados de sida, la tasa de mortalidad por sida, y la tasa de transmisión vertical:

*La modalidad de notificación cambió en nuestro país a partir del año 2001; hasta entonces, sólo se notificaban los casos de sida. A partir de ese año, también se implementó la notificación obligatoria de los diagnósticos de infección por VIH, aunque algunas jurisdicciones, como CABA (Ciudad Autónoma de Buenos Aires), se sumaron tardíamente.

La tasa de casos de sida fue aumentando hasta el año 1997 (9,2 por 100 mil habitantes) y, a partir de ese momento, comenzó a disminuir por la introducción de las terapias antirretrovirales de alta eficacia, hasta ubicarse en alrededor de 4 por 100 mil habitantes en los últimos años. El total de notificaciones de diagnósticos de infección por VIH o casos de sida correspondientes a eventos ocurridos entre los años 1982 y 2008 inclusive, que fueron recibidas hasta el 30 de junio de 2009, comprende 75.009 personas, de las cuales 37.998 (51%) presentaron al menos un evento definidor de sida, ya sea al momento del diagnóstico o en una instancia posterior. De ellas, alrededor de 25.000 han fallecido, según información suministrada por la Dirección de Estadísticas e Información en Salud del Ministerio de Salud de la Nación.

En el Boletín Epidemiológico de agosto de 2008 se informaron 7.763 personas infectadas menos que en el Boletín de noviembre de 2009. Poco más de la mitad (4.067) de estas nuevas notificaciones corresponden a diagnósticos realizados durante el año 2008, y el resto son notificaciones retrasadas de diagnósticos realizados en años anteriores.

Actualmente, la tasa de VIH está estabilizada en alrededor de 12 por 100 mil habitantes. En el año 2008, específicamente, se diagnosticaron 4067 personas con infección por VIH (tasa 10,2) y 1403 casos de sida (tasa 3,5 por 100 mil habitantes). Al analizar las notificaciones según el lugar de residencia, se observa un descenso sostenido de la proporción de residentes de CABA y GBA (Gran Buenos Aires) y un aumento de los que provienen del resto del país. No obstante estas variaciones, la epidemia sigue concentrada en las grandes zonas urbanas y, especialmente, en el área central del país.

En el nivel nacional, la razón hombre/mujer se mantiene estable desde hace varios años en alrededor de 1,6 hombres por cada mujer diagnosticada con VIH. En el bienio 2007-2008, se aprecian grandes diferencias regionales, en parte asociadas a las distintas vías de transmisión que prevalecen en cada área. En ese período, se diagnosticaron 5199 hombres y 3290 mujeres.

Tanto en el nivel nacional como en los regionales, aumenta la razón a medida que aumenta la edad, y llegan a duplicarse los guarismos del intervalo de 15 a 24 años al de 35 a 44.

Respecto a la edad de diagnóstico, en 2008 la mediana de edad en notificaciones de infección por VIH es de 35 años en varones y 31 años en mujeres. Se observa un aumento en el nivel de instrucción de los varones, pasando los que tienen secundaria completa o superior del 34,8% a comienzos del 2001, al 42,5% en el período 2007-2008. Entre las mujeres, se observa un ligero descenso del máximo nivel de instrucción alcanzado, que pasa del 28,8% al 27% con secundario completo o superior. Cabe mencionar que las mujeres tienen menor nivel de instrucción que los varones infectados en todas las regiones.

La evolución de las vías de transmisión por sexo muestra entre los varones una caída en la vía inyectable, que aporta tanto a las infecciones por relaciones heterosexuales como por relaciones homosexuales. Entre los varones, se observa un ligero aumento de las infecciones por relaciones homosexuales en los últimos dos años. En tanto, la proporción de varones infectados por relaciones heterosexuales permanece estable.

En el caso de las mujeres, también se observa la caída en las infecciones por uso compartido de material para consumir drogas y un consiguiente aumento de la infección por relaciones heterosexuales, que en los últimos 4 años se ubicó sin variaciones en un 87%. Desde hace ya unos años, esa vía de transmisión fue desplazada del segundo al tercer lugar.

En ambos sexos se aprecia la caída a la mitad en la proporción de infecciones por transmisión vertical. Entre los varones desciende del 4%, a comienzos de la década, al 2,2%, en el período 2007-2008; y entre las mujeres cae del 8,8% al 4,1%.

En el GBA siguen en aumento las infecciones por relaciones heterosexuales, que alcanzan el 55% de los diagnósticos en el período 2007-2008. También allí se aprecia un leve ascenso de las infecciones entre varones que tienen sexo con varones, y continúa la caída en la vía uso de drogas inyectables. En las mujeres el 87,1% de infecciones diagnosticadas en el período 2007 - 2008 tienen como vía de transmisión relaciones heterosexuales; en los hombres esta vía alcanza el 48,5% y las relaciones homosexuales el 35,6%.

*La tasa de mortalidad por sida tiene una evolución descendente y se ubicó en 36 por millón de habitantes en el año 2007, igual que el año anterior. Se estima que desde el inicio de la epidemia en Argentina murieron alrededor de 25.000 personas por sida. La tasa de mortalidad por sida en Argentina alcanzó un pico de 59,6 defunciones por millón de habitantes en 1996, para luego descender hasta estabilizarse, en 1999, en 40 defunciones por millón. Al desagregar los datos por sexo, si bien la tasa de mortalidad ha descendido en forma más marcada entre los varones, se observa que ha cuadriplicado la de las mujeres en su pico y la ha triplicado en la mayor parte del período.

*Con respecto a la tasa de transmisión vertical, no se dispone aún de un indicador general del país, aunque sí de información de algunas jurisdicciones que han comenzado a calcularla. En ellas, el promedio ronda el 6,18%. Dado que los datos con los que se cuenta son parciales, por el momento esta cifra no puede interpretarse como la tasa de transmisión vertical del país.

En 2008 se diagnosticaron 113 niños infectados por transmisión perinatal, alcanzando entonces esta vía de transmisión el 2,78% en relación con el total de casos diagnosticados ese año.

La Auditoría General de la Nación ha hecho un informe de evaluación del programa de lucha contra el sida (www.agn.gov.ar/informes/informesPDF2010/2010_118.pdf) en el cual hace varias observaciones relevantes, entre las que se destaca, la no formación de la Comisión Nacional de Lucha contra el SIDA. Esta Comisión fue creada a través del Decreto 385/1989, con las siguientes funciones:

a) Proyectar estrategias de nivel político sanitario para la prevención y control de la infección por HIV.

b) Coordinar las tareas de organismos gubernamentales afectados directa o indirectamente al tratamiento del problema.

c) Establecer las bases para celebrar convenios con las autoridades provinciales para el cumplimiento de los objetivos de política nacional en el tema de la lucha contra el SIDA.

d) Establecer las bases para celebrar acuerdos con organismos internacionales y/o regionales, públicos o privados, en relación a sus funciones.

e) Estudiar y eventualmente, redactar proyectos de actualización o reforma de la legislación vigente en esta materia.

f) Contribuir a través de las entidades que la conforman a la difusión de información y educación para la salud.

Asimismo, en las conclusiones del informe, se resalta la importancia de mejorar la articulación del nivel nacional, provincial y municipal, ya que "de ello depende la efectividad de las acciones de respuesta, habida cuenta de que son éstos últimos los que aplican el programa". En este sentido, la Comisión Nacional de Lucha contra el SIDA, es el espacio de coordinación y articulación necesario para un trabajo homogéneo de prevención y lucha contra el SIDA en todo el territorio nacional. Por ello es inexplicable que luego de tantos años no se haya constituido la Comisión Nacional de Lucha contra el SIDA, por lo que exigimos su inmediata conformación.

Por lo expuesto es que solicito al resto de los legisladores acompañen la presente iniciativa.-