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PROYECTO DE TP
Expediente 3959-D-2012
Sumario: PEDIDO DE INFORMES AL PODER EJECUTIVO SOBRE DIVERSAS CUESTIONES RELACIONADAS CON LA MORTALIDAD MATERNA EN ARGENTINA.
Fecha: 13/06/2012
Publicado en: Trámite Parlamentario N° 68
La Cámara de Diputados de la Nación
RESUELVE:
Solicitar al Poder
Ejecutivo, tenga a bien, a través de los organismos pertinentes,
informar a esta Cámara cuestiones relacionadas con la morbi-
mortalidad materna en Argentina, en los períodos comprendidos
entre el año 2010, 2011 y primer semestre del 2012, dado que no
hay registros oficiales.
1- Informe las tasas
de morbi-mortalidad materna comprendido en los períodos
citados en el enunciado. Por año, e incidencia por
jurisdicción.
2.- Informe cuáles
fueron las causas de las defunciones ó enfermedades por grupo
etario, es decir si fue por causas obstétricas directas ó
indirectas.
3.- Informe qué
medidas implementará el Poder Ejecutivo, para cumplir con el 5°
objetivo del Milenio de la OMS, para reducir la mortalidad materna
al 2015, a 1,3 o/ooo, considerando que estamos muy lejos de esa
tasa.
4- Informe porqué
del 2005 al 2009 aumentaron las tasas de mortalidad materna de
3,9 o/ooo a 5,5 en el 2009, y según parece continua el
incremento. Enumere las razones.
5- Informe cuáles
son los resultados del Plan Nacer para reducir la morbi mortalidad
materna a la fecha desde su creación y cuáles serán a partir de
este período.
6- Informe si existe
un análisis de la dinámica de los determinantes sociales e
institucionales de las muertes maternas en las distintas
jurisdicciones.
7.- Informe acciones
y resultados a la fecha llevados a cabo por el Plan Estratégico
para la Reducción de la Mortalidad Materna e Infantil 2009-2011,
que fuera presentado en mayo de 2009.
FUNDAMENTOS
Señor presidente:
La
mortalidad materna es inaceptablemente alta. Cada día mueren
en todo el mundo unas 800 mujeres por complicaciones
relacionadas con el embarazo o el parto. En 2010 murieron 287
000 mujeres durante el embarazo y el parto o después de ellos.
Prácticamente todas estas muertes se produjeron en países de
ingresos bajos y la mayoría de ellas podrían haberse
evitado.
Progresos hacia la
consecución del quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio
La mejora de la
salud materna es uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM) adoptados por la comunidad internacional en el
año 2000. Con respecto al ODM5, los países se comprometieron a
reducir la mortalidad materna en un 75% entre 1990 y 2015.
Desde 1990, la mortalidad materna ha disminuido en un 47%.
Desde 1990 varios
países subsaharianos han reducido a la mitad su mortalidad
materna. En otras regiones, como Asia y el Norte de África, los
progresos han sido aún mayores. Sin embargo, entre 1990 y 2010
la razón de mortalidad materna mundial (es decir, el número de
muertes maternas por 100 000 nacidos vivos) solo ha disminuido
en un 3,1% al año, cifra que está lejos de la reducción del 5,5%
anual necesaria para alcanzar el ODM5.
Distribución de la
mortalidad materna
El alto número de
muertes maternas en algunas zonas del mundo refleja las
inequidades en el acceso a los servicios de salud y subraya
las diferencias entre
ricos y pobres. La casi totalidad (99%) de la mortalidad materna
corresponde a los países en desarrollo: más de la mitad al África
subsahariana y casi un tercio a Asia Meridional.
La razón de
mortalidad materna ratio en los países en desarrollo es de 240
por 100 000 nacidos vivos, mientras que en los países
desarrollados es tan solo de 16 por 100 000. Hay grandes
disparidades entre los países. Pocos tienen razones de mortalidad
materna extremadamente altas, superiores incluso a 1000 por
100 000 nacidos vivos. También hay grandes disparidades en un
mismo país entre personas con ingresos altos y bajos y entre
población rural y urbana.
El mayor riesgo de
mortalidad materna corresponde a las adolescentes de menos de
15 años.1,2 Las complicaciones del embarazo y el parto son la
principal causa de muerte de las adolescentes en la mayoría de
los países en desarrollo.1,2
Por término medio,
las mujeres de los países en desarrollo tienen muchos más
embarazos que las de los países desarrollados, por lo que tienen
mayor riesgo de muerte relacionada con el embarazo a lo largo
de la vida. El riesgo de muerte relacionada con la maternidad a lo
largo de la vida (es decir, la probabilidad de que una mujer de 15
años acabe muriendo por una causa materna) es de 1 en 3800 en
los países desarrollados y de 1 en 150 en los países en
desarrollo.
Causas de
mortalidad materna
Muchas mujeres
mueren de complicaciones que se producen durante el embarazo
y el parto o después de ellos. La mayoría de esas complicaciones
aparecen durante la gestación; otras pueden estar presentes
desde antes del embarazo, pero se agravan con la gestación. Las
principales complicaciones, causantes del 80% de las muertes
maternas, son:
1. Las
hemorragias graves (en su mayoría tras el parto)
2. Las
infecciones (generalmente tras el parto)
3. La
hipertensión gestacional (PRE eclampsia y eclampsia)
4. Los abortos
peligrosos.
Las demás son
asociadas a enfermedades como el paludismo, o la infección por
VIH en el embarazo.
La salud materna y
del recién nacido están íntimamente relacionadas. Cada año
mueren más de 3 millones de recién nacidos, y otros 2,6 millones
mueren antes de nacer.
Reducción de la
mortalidad materna
La mayoría de las
muertes maternas son evitables. Las soluciones sanitarias para
prevenir o tratar las complicaciones son bien conocidas. Todas las
mujeres necesitan acceso a la atención prenatal durante la
gestación, a la atención especializada durante el parto, y a la
atención y apoyo en las primeras semanas tras el parto. Es
particularmente importante que todos los partos sean atendidos
por profesionales sanitarios especializados, puesto que la
conducta clínica apropiada y el tratamiento a tiempo pueden
suponer la diferencia entre la vida y la muerte.
Las hemorragias
graves tras el parto pueden matar a una mujer sana en dos horas
si no recibe la atención adecuada. La inyección de oxitocina
inmediatamente después del parto reduce el riesgo de
hemorragia.
Las infecciones tras
el parto pueden eliminarse con una buena higiene y reconociendo
y tratando a tiempo los signos tempranos de infección.
El PRE eclampsia
debe detectarse y tratarse adecuadamente antes de la aparición
de convulsiones (eclampsia) u otras complicaciones
potencialmente
mortales. La administración de fármacos como el sulfato de
magnesio a pacientes con pre eclampsia puede reducir el riesgo
de que sufran eclampsia.
En los países de
ingresos elevados, prácticamente todas las mujeres realizan como
mínimo cuatro consultas prenatales, son atendidas durante el
parto por profesionales sanitarios capacitados y reciben atención
posnatal. En los países de ingresos bajos, poco más de un tercio e
de las embarazadas realizan la cuatro consultas prenatales
recomendadas.
Otros factores que
impiden que las mujeres reciban o busquen atención durante el
embarazo y el parto son:
1. La
pobreza,
2. La
distancia,
3. La falta de
información,
4. La
inexistencia de servicios adecuados,
5. Las prácticas
culturales.
Para mejorar la salud
materna hay que identificar y eliminar los obstáculos al acceso a
servicios de salud materna de calidad en todos los niveles del
sistema sanitario.
Respuesta de la
OMS
La mejora de la
salud materna es una de las principales prioridades de la OMS,
que está tratando de reducir la mortalidad materna ofreciendo
orientaciones clínicas y programáticas basadas en datos
científicos, fijando normas mundiales y prestando apoyo técnico a
los Estados Miembros. Además, la OMS aboga por tratamientos
más asequibles y eficaces, elabora materiales didácticos y
directrices para los
profesionales
sanitarios, y presta apoyo a los países para que ejecuten políticas
y programas y efectúen un seguimiento de los progresos.
Durante la cumbre
de las Naciones Unidas sobre los ODM, celebrada en septiembre
de 2010, el Secretario General Ban Ki-moon presentó una
Estrategia mundial de salud materna e infantil cuyo objetivo es
salvar la vida de más de 16 millones de mujeres y niños durante
los próximos cuatro años. La OMS está colaborando con los
asociados para alcanzar este objetivo.
1 Conde-Agudelo A,
Belizan JM, Lammers C. Maternal-perinatal morbidity and
mortality associated with adolescent pregnancy in Latin America:
Cross-sectional study. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 2004. 192:342-349.
2 Patton GC, Coffey
C, Sawyer SM, Viner RM, Haller DM, Bose K, Vos T, Ferguson J,
Mathers CD. Global patterns of mortality in young people: a
systematic analysis of population health data. Lancet, 2009.
374:881-892.
3 Cousens S,
Blencowe H, Stanton C, Chou D, Ahmed S, Steinhardt L, Creanga
AA, Tunçalp O, Balsara ZP, Gupta S, Say L, Lawn JE. National,
regional, and worldwide estimates of stillbirth rates in 2009 with
trends since 1995: a systematic analysis. Lancet, 2011, Apr
16;377(9774):1319-30.
Tasa de mortalidad
materna:
Número de
defunciones maternas por 100,000 mujeres en edad
reproductiva.
Es la defunción de
una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días
siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de
la duración y el sitio del embarazo, debido a cualquier causa
relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención
pero no por causas accidentales o incidentales.
Qué mide?
Una defunción
materna ocurre cuando fallece una mujer embarazada o que haya
estado embarazada en las últimas 6 semanas. El resultado del
embarazo (nacido vivo, nacido muerto, aborto, aborto inducido,
embarazo ectópico o molar) no es relevante. La causa de la
defunción es lo relevante; es una defunción materna si fue
causada directamente por el embarazo (incluyendo aquellas
defunciones que resultan del tratamiento de complicaciones) o si
el embarazo agrava otra condición. Normalmente no se incluyen
las "defunciones accidentales o incidentales" (como accidentes de
tráfico) o defunciones por otras condiciones (como la mayoría de
los cánceres) que no están afectados por el embarazo.
La tasa de
mortalidad materna (Tasa MM) se calcula como:
La mortalidad
materna constituye un importante problema de investigación,
tanto en lo referente a las causas como a los distintos factores
que influyen en la misma: la asistencia sanitaria de la madre, el
saneamiento, la nutrición y las condiciones socio- económicas
generales.
Las defunciones
maternas pueden subdividirse en dos grupos:
*Defunciones
obstétricas directas: son las que resultan de complicaciones
obstétricas del estado de gestación (embarazo, trabajo de parto y
puerperio), de intervenciones, de omisiones, de tratamiento
incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en
cualquiera de las circunstancias mencionadas;
*Defunciones
obstétricas indirectas: son las que resultan de una enfermedad
existente desde antes del embarazo o de una enfermedad que
evoluciona durante el mismo, no debidas a causas obstétricas
directas pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del
embarazo.
Según la información
circulante en medios académicos, políticos y periodísticos, más de
la mitad de las provincias argentinas superarían el promedio
nacional de muertes en el embarazo, el parto, o el puerperio. La
información de confirmarse es gravísima.-
La cantidad de
muertes maternas en el embarazo, el parto, o el puerperio, no
seguirían una tendencia descendente en estos veinte años, lo que
los propios funcionarios del Ministerio de Salud la habrían
considerado como "una deuda" del sistema sanitario.-
Detrás de la posible
presentación "maquillada" de una información parcial, cabe con
consternación observar que en más de la mitad de las provincias
argentinas la mortalidad materna superaría el promedio nacional,
que es de 40 mujeres por cada 100.000 nacidos vivos (300
muertes por año en el país). Y debemos agregar además, que en
tres de las trece provincias con más problemas sanitarios se
llegaría a duplicar aquella tasa promedio. Las provincias del Chaco
(82), Jujuy
(100), y Formosa
(115), serían las muestras más graves y notorias de este cuadro.-
La comparación con
nuestros países vecinos agrandan aún más las dudas sobre la
política sanitaria que se está llevando adelante en nuestro país.
Mientras que en Uruguay las cifras alcanzan a 15, en Chile los
datos refieren a 19,8/100.000 bebes.-
"En los últimos diez
años, la mortalidad materna nacional no ha mostrado descensos
significativos y algunas provincias tienen valores dos veces
mayores, una muestra indiscutible del retraso en la
implementación de acciones integrales sostenidas, basadas en las
evidencias y acompañadas por la movilización comunitaria",
afirman en un
informe el Centro de Estudios de Estado y Sociedad (Cedes), el
Centro Rosarino de Estudios Perinatales (CREP) y el Instituto de
Investigaciones Epidemiológicas de la Academia Nacional de
Medicina.-
En oposición al
reconocimiento formal de esta realidad, hace diez días, en
Ginebra, el Ministro de Salud de la Nación aseguró en la 63a.
Asamblea de la Organización Mundial de la Salud que, en la
última década, mejoraron los indicadores de salud. "Detalló el
impacto de los planes y programas que implementa el Ministerio
de Salud, como Remediar o el Plan para la Reducción de la
Mortalidad Materno-Infantil, de las Mujeres y las Adolescentes,
que contribuyen con el cumplimiento de uno de los Objetivos de
Desarrollo del Milenio, como es la disminución de los índices de la
mortalidad materna e infantil", todo ello de conformidad a lo que
se informó entonces en el comunicado de prensa que
parcialmente se reproduce.-
Ante esta situación
donde entidades científicas suministran datos que no coinciden
con lo dicho oportunamente, en el 2011 por el Ministro de Salud
ante la OMS, se hace necesario saber la realidad de un tema
trascendente como es el de la mortalidad materna.
Por esta razón y a
raíz de todo lo expuesto es que solicito a mis pares me
acompañen en la firma de este proyecto.
| Firmante | Distrito | Bloque |
|---|---|---|
| BIANCHI, IVANA MARIA | SAN LUIS | FRENTE PERONISTA |
Giro a comisiones en Diputados
| Comisión |
|---|
| ACCION SOCIAL Y SALUD PUBLICA (Primera Competencia) |