![](/export/system/modules/ar.gob.hcdn.base/resources/img/home.jpg)
PROYECTO DE TP
Expediente 3907-D-2014
Sumario: ADHERIR AL "DIA INTERNACIONAL DE LA HIPERTENSION ARTERIAL", CELEBRADO EL 14 DE MAYO DE CADA AÑO.
Fecha: 22/05/2014
Publicado en: Trámite Parlamentario N° 50
La Cámara de Diputados de la Nación
RESUELVE:
MANIFESTAR SU ADHESIÓN Y COMPROMISO
SANITARIO A LA CELEBRACIÓN DEL "DÍA INTERNACIONAL DE LA HIPERTENSIÓN
ARTERIAL" EL 14 DE MAYO DE CADA AÑO.
FUNDAMENTOS
Señor presidente:
Hoy, 14 de mayo se celebra el Día Internacional de la
Hipertensión Arterial.
La hipertensión arterial es el aumento de la presión
arterial de forma crónica. Es una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo y, si no
se trata, puede desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una
hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente. Las
primeras consecuencias de la hipertensión las sufren las arterias, que se endurecen a medida
que soportan la presión arterial alta de forma continua, se hacen más gruesas y puede verse
dificultado al paso de sangre a su través. Esto se conoce con el nombre de arterosclerosis
(1) Antes de referirme a la Hipertensión Arterial (HTA),
definiremos Presión Arterial (PA), que es la medida de fuerza aplicada por la sangre contra las
paredes de las arterias en el momento que el corazón se contrae. La fuerza y volumen de sangre
que bombea el corazón en cada latido y la distensibilidad de las arterias, determina el valor de la
PA, por ejemplo 120/80 mmHg. El primer número es la presión sistólica (PAS), que mide la
máxima presión que se ejerce cuando el corazón se contrae. El otro número es la presión
diastólica (PAD), que es la medida entre los latidos, cuando el corazón está en reposo. La
siguiente tabla muestra los valores normales y los valores de HTA.
La idea es hacer conciencia sobre el control de esta
enfermedad silenciosa (le llaman el asesino silencioso, ya que no da síntomas tener los valores
altos de PA), y más aún, aumentar los niveles de de diagnóstico. La única forma de diagnosticar
la HTA, es hacerse tomar la PA, ya vamos a ver de que forma. Hace algunos años, se estableció
en cuanto a diagnóstico, tratamiento y control de la HTA, lo que se llamó la "Ley de la mitad": De
todas las personas con HTA, la mitad lo sabe y la mitad no De los que saben que son
hipertensos, la mitad esta tratado y la mitad no!. Es decir, de 100 hipertensos
La hipertensión arterial que se detecta con el registro
de la presión ambulatoria y que no se presenta en los registros domiciliarios o en el consultorio se
considera hipertensión arterial oculta, es relativamente frecuente y es de pronóstico más
reservado que la hipertensión de guardapolvo blanco. En el estudio PAMELA, los pacientes que
tenían hipertensión arterial oculta presentaban una mayor prevalencia de hipertrofia ventricular
según el ecocardiograma que los pacientes normotensos. La presencia de daño de órgano blanco
en pacientes cuya PA en el consultorio es normal, debe hacer sospechar la existencia de
hipertensión arterial oculta y debe motivar al médico para que indique un estudio de la PA
ambulatoria de 24 horas
Lo importante de un diagnóstico precoz, implica una valoración de todo el riesgo potencial del
paciente y de acuerdo a esto, un tratamiento adecuado, no sólo de su HTA sino también de otros
factores de riesgo, por ejemplo colesterol alto, tabaquismo, diabétes, inactividad física,
sobrepeso-obesidad, etc.
Para terminar adjunto los números que las personas tienen que saber, con la finalidad de reducir
su riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Consejos para el paciente con hipertensión:
- Reducir el peso corporal si tiene sobrepeso.
- Reducir el consumo de sal a 4-6 gramos al día;
consume menos productos preparados y en conserva, y no emplear demasiada sal en la
preparación de los alimentos.
- Reducir la ingesta de alcohol, que en las mujeres
debe ser inferior a 140 gramos a la semana, y, en los hombres, inferior a 210 gramos.
- Realizar ejercicio físico, preferentemente pasear,
correr moderadamente, nadar o ir en bicicleta, de 30 a 45 minutos, un mínimo de 3 veces por
semana.
Reducir el consumo del café.
El paciente complicado y con hipertensión arterial
refractaria
Se define a la presión arterial refractaria como >140/90 mm Hg y >130/80 mm Hg para las
personas con diabetes o enfermedad renal que no responden a un triple tratamiento
antihipertensivo con fármacos de distintas familias. Se destacan dos categorías: la resistencia
verdadera y la resistencia aparente.
Resistencia verdadera. Seguidamente se mencionan los posibles factores causales de
hipertensión resistente verdadera.
Sobrecarga de volumen
Excesiva ingesta de sodio
Respuesta compensadora a la acción vasodilatadora de los antihipertensivos
Tratamiento diurético insuficiente
Función renal reducida
Hiperaldosteronismo
Fármacos que producen hipertensión y factores exógenos
Antiinflamatorios no esteroides
Simpaticomiméticos
Cocaína
Anticonceptivos orales
Corticosteroides
Hierbas medicinales (yohimbina, ginseng, liquorice)
Eritropoyetina, tacrolimus, ciclosporina
Condiciones asociadas
Alcoholismo
Síndrome metabólico
Estados de pánico
Dolor
Tabaquismo
Obesidad
La mayoría de los individuos con hipertensión
arterial refractaria se pueden tratar omitiendo los fármacos responsables y alterando el régimen
antihipertensivo. En unos pocos individuos se pueden detectar causas secundarias de
hipertensión arterial. Es importante tener en cuenta que alrededor de un 20% de los pacientes
con resistencia verdadera tienen valores elevados de aldosterona con aumento del índice
aldosterona/renina. En estos casos, los antagonistas de la aldosterona son muy eficaces. Se
debe señalar que estos pacientes no suelen tener hiperpotasemia mientras la función renal esté
conservada.
Resistencia aparente. La causa más frecuente es un tratamiento inadecuado por mala
combinación de fármacos. En menor grado se debe a determinaciones incorrectas de la PA y al
síndrome de guardapolvo blanco.
Falta de adherencia al tratamiento
La Organización Mundial de la Salud considera que el 50-70% de los pacientes no toman los
antihipertensivos en la forma que se les indicó. Generalmente existe la regla de que cuanto más
necesita el paciente de un tratamiento antihipertensivo menos adherencia tiene al mismo.
Fenómeno paradojal del descenso de la PA
Un descenso de la presión arterial diastólica significativo 70 mm hg) con el tratamiento
antihipertensivo puede precipitar un cuadro coronario ya que el miocardio se nutre esencialmente
durante la diástole.
Propiedades de los distintos antihipertensivos y
acciones adicionales
Por definición, todos los antihipertensivos reducen la PA, pero cada familia de estos agentes tiene
mecanismos diferentes que afectan la hemodinamia sistémica y regional, el volumen de líquidos,
el sistema nervioso simpático, el eje renina-angiotensina, los electrolitos, la resistencia a la
insulina y la acción fibrinolítica. Por lo tanto, no debe sorprender que estas diferencias se
trasladen a los resultados. Los β-bloqueantes son menos eficaces que otros antihipertensivos
para reducir la tasa de accidentes cerebrovasculares y coronarios, pero pueden ser útiles en
ciertas circunstancias.
Los diuréticos tiazídicos son más eficaces que los β-bloqueantes, pero aumentan la actividad de
la renina en el plasma, las concentraciones de angiotensina II, de ácido úrico, estimulan el
sistema nervioso simpático y aceleran la resistencia a la insulina. Todos estos son factores de
riesgo cardiovascular.
Más allá de la acción antihipertensiva, los estudios parecen señalar que la enfermedad coronaria
se previene más eficazmente con los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, los
bloqueantes de los canales del calcio y los diuréticos tiazídicos. El accidente cerebrovascular se
previene mejor con los bloqueantes de los receptores de angiotensina, los bloqueantes de los
canales del calcio y los diuréticos. La insuficiencia cardíaca congestiva se previene y controla
mejor con los diuréticos, los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y los
bloqueadores de los receptores de la angiotensina.
Por otro lado estos datos señalan que los bloqueadores de los receptores de la angiotensina son
poco eficaces para prevenir la enfermedad coronaria, los inhibidores de la enzima convertidora de
la angiotensina son poco eficaces para prevenir el accidente cerebrovascular y los bloqueantes
del calcio tienen actividad reducida sobre la insuficiencia cardíaca congestiva. Todos estos datos
provienen de observaciones de los metanálisis y por lo tanto no son verdades absolutas teniendo
en cuenta los sesgos cuando estos estudios se combinan entre sí.
Prevención del accidente cerebrovascular
Los bloqueantes de los receptores de la angiotensina ejercen una acción protectora sobre el
riesgo de accidente cerebrovascular porque aumentan las concentración de angiotensina II que
estimula a los receptores tipo 2 de la angiotensina II (AT2). Esto facilita el reclutamiento de vasos
colaterales y disminuye la anoxia cerebral. Comparados con los diuréticos tiazídicos y con los
bloqueantes del calcio, los bloqueantes de los receptores de la angiotensina tienen la ventaja de
bloquear los receptores tipo 1 de la angiotensina II (1).
Sindrome Metabólico y obesidad
La obesidad está asociada con una alta prevalencia de hipertensión y la pérdida de peso reduce
la PA. Por su parte, el síndrome metabólico que incluye un aumento de la adiposidad abdominal
está identificado como un marcador de riesgo de hipertensión, diabetes y enfermedad
cardiovascular. Cuando se trata a un individuo hipertenso es importante establecer si es obeso o
si tiene síndrome metabólico y tratar estas alteraciones, lo cual contribuirá a un mejor control de la
Presión Arterial.
Señor Presidente, quiero valorar y destacar el
acompañamiento continuo para éste proyecto, al Dr. Omar Prieto (hijo) Cardiólogo, que nos
representa en distintas partes del Mundo, en Foros y Congresos Mundiales , siendo un Argentino
profesional de la medicina ,quien a diario es fuente de consulta para presentar ante éste
Parlamento la información que todos debemos conocer.
Por todo lo expuesto, solicito a mis pares me
acompañen con la aprobación de éste proyecto
(1) Fuente Dr Omar Prieto (Cardiólogo miembro de
Fundación Favaloro)
Firmante | Distrito | Bloque |
---|---|---|
GRANADOS, DULCE | BUENOS AIRES | FRENTE PARA LA VICTORIA - PJ |
Giro a comisiones en Diputados
Comisión |
---|
ACCION SOCIAL Y SALUD PUBLICA (Primera Competencia) |