La Cámara de Diputados de la Nación

RESUELVE:

MANIFESTAR SU ADHESIÓN Y COMPROMISO SANITARIO A LA CELEBRACIÓN DEL "DÍA INTERNACIONAL DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL" EL 14 DE MAYO DE CADA AÑO.

Señor presidente:

Hoy, 14 de mayo se celebra el Día Internacional de la Hipertensión Arterial.

La hipertensión arterial es el aumento de la presión arterial de forma crónica. Es una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente. Las primeras consecuencias de la hipertensión las sufren las arterias, que se endurecen a medida que soportan la presión arterial alta de forma continua, se hacen más gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a su través. Esto se conoce con el nombre de arterosclerosis

(1) Antes de referirme a la Hipertensión Arterial (HTA), definiremos Presión Arterial (PA), que es la medida de fuerza aplicada por la sangre contra las paredes de las arterias en el momento que el corazón se contrae. La fuerza y volumen de sangre que bombea el corazón en cada latido y la distensibilidad de las arterias, determina el valor de la PA, por ejemplo 120/80 mmHg. El primer número es la presión sistólica (PAS), que mide la máxima presión que se ejerce cuando el corazón se contrae. El otro número es la presión diastólica (PAD), que es la medida entre los latidos, cuando el corazón está en reposo. La siguiente tabla muestra los valores normales y los valores de HTA.

La idea es hacer conciencia sobre el control de esta enfermedad silenciosa (le llaman el asesino silencioso, ya que no da síntomas tener los valores altos de PA), y más aún, aumentar los niveles de de diagnóstico. La única forma de diagnosticar la HTA, es hacerse tomar la PA, ya vamos a ver de que forma. Hace algunos años, se estableció en cuanto a diagnóstico, tratamiento y control de la HTA, lo que se llamó la "Ley de la mitad": De todas las personas con HTA, la mitad lo sabe y la mitad no De los que saben que son hipertensos, la mitad esta tratado y la mitad no!. Es decir, de 100 hipertensos

La hipertensión arterial que se detecta con el registro de la presión ambulatoria y que no se presenta en los registros domiciliarios o en el consultorio se considera hipertensión arterial oculta, es relativamente frecuente y es de pronóstico más reservado que la hipertensión de guardapolvo blanco. En el estudio PAMELA, los pacientes que tenían hipertensión arterial oculta presentaban una mayor prevalencia de hipertrofia ventricular según el ecocardiograma que los pacientes normotensos. La presencia de daño de órgano blanco en pacientes cuya PA en el consultorio es normal, debe hacer sospechar la existencia de hipertensión arterial oculta y debe motivar al médico para que indique un estudio de la PA ambulatoria de 24 horas Lo importante de un diagnóstico precoz, implica una valoración de todo el riesgo potencial del paciente y de acuerdo a esto, un tratamiento adecuado, no sólo de su HTA sino también de otros factores de riesgo, por ejemplo colesterol alto, tabaquismo, diabétes, inactividad física, sobrepeso-obesidad, etc. Para terminar adjunto los números que las personas tienen que saber, con la finalidad de reducir su riesgo de enfermedades cardiovasculares.

Consejos para el paciente con hipertensión:

- Reducir el peso corporal si tiene sobrepeso.

- Reducir el consumo de sal a 4-6 gramos al día; consume menos productos preparados y en conserva, y no emplear demasiada sal en la preparación de los alimentos.

- Reducir la ingesta de alcohol, que en las mujeres debe ser inferior a 140 gramos a la semana, y, en los hombres, inferior a 210 gramos.

- Realizar ejercicio físico, preferentemente pasear, correr moderadamente, nadar o ir en bicicleta, de 30 a 45 minutos, un mínimo de 3 veces por semana.

Reducir el consumo del café.

El paciente complicado y con hipertensión arterial refractaria Se define a la presión arterial refractaria como >140/90 mm Hg y >130/80 mm Hg para las personas con diabetes o enfermedad renal que no responden a un triple tratamiento antihipertensivo con fármacos de distintas familias. Se destacan dos categorías: la resistencia verdadera y la resistencia aparente. Resistencia verdadera. Seguidamente se mencionan los posibles factores causales de hipertensión resistente verdadera. Sobrecarga de volumen Excesiva ingesta de sodio Respuesta compensadora a la acción vasodilatadora de los antihipertensivos Tratamiento diurético insuficiente Función renal reducida Hiperaldosteronismo Fármacos que producen hipertensión y factores exógenos Antiinflamatorios no esteroides

Simpaticomiméticos Cocaína Anticonceptivos orales Corticosteroides Hierbas medicinales (yohimbina, ginseng, liquorice) Eritropoyetina, tacrolimus, ciclosporina Condiciones asociadas Alcoholismo Síndrome metabólico Estados de pánico Dolor Tabaquismo Obesidad

La mayoría de los individuos con hipertensión arterial refractaria se pueden tratar omitiendo los fármacos responsables y alterando el régimen antihipertensivo. En unos pocos individuos se pueden detectar causas secundarias de hipertensión arterial. Es importante tener en cuenta que alrededor de un 20% de los pacientes con resistencia verdadera tienen valores elevados de aldosterona con aumento del índice aldosterona/renina. En estos casos, los antagonistas de la aldosterona son muy eficaces. Se debe señalar que estos pacientes no suelen tener hiperpotasemia mientras la función renal esté conservada. Resistencia aparente. La causa más frecuente es un tratamiento inadecuado por mala combinación de fármacos. En menor grado se debe a determinaciones incorrectas de la PA y al síndrome de guardapolvo blanco.

Falta de adherencia al tratamiento La Organización Mundial de la Salud considera que el 50-70% de los pacientes no toman los antihipertensivos en la forma que se les indicó. Generalmente existe la regla de que cuanto más necesita el paciente de un tratamiento antihipertensivo menos adherencia tiene al mismo.

Fenómeno paradojal del descenso de la PA Un descenso de la presión arterial diastólica significativo 70 mm hg) con el tratamiento antihipertensivo puede precipitar un cuadro coronario ya que el miocardio se nutre esencialmente durante la diástole.

Propiedades de los distintos antihipertensivos y acciones adicionales Por definición, todos los antihipertensivos reducen la PA, pero cada familia de estos agentes tiene mecanismos diferentes que afectan la hemodinamia sistémica y regional, el volumen de líquidos, el sistema nervioso simpático, el eje renina-angiotensina, los electrolitos, la resistencia a la insulina y la acción fibrinolítica. Por lo tanto, no debe sorprender que estas diferencias se trasladen a los resultados. Los β-bloqueantes son menos eficaces que otros antihipertensivos para reducir la tasa de accidentes cerebrovasculares y coronarios, pero pueden ser útiles en ciertas circunstancias. Los diuréticos tiazídicos son más eficaces que los β-bloqueantes, pero aumentan la actividad de la renina en el plasma, las concentraciones de angiotensina II, de ácido úrico, estimulan el sistema nervioso simpático y aceleran la resistencia a la insulina. Todos estos son factores de riesgo cardiovascular. Más allá de la acción antihipertensiva, los estudios parecen señalar que la enfermedad coronaria se previene más eficazmente con los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina, los bloqueantes de los canales del calcio y los diuréticos tiazídicos. El accidente cerebrovascular se previene mejor con los bloqueantes de los receptores de angiotensina, los bloqueantes de los canales del calcio y los diuréticos. La insuficiencia cardíaca congestiva se previene y controla mejor con los diuréticos, los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina y los bloqueadores de los receptores de la angiotensina. Por otro lado estos datos señalan que los bloqueadores de los receptores de la angiotensina son poco eficaces para prevenir la enfermedad coronaria, los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina son poco eficaces para prevenir el accidente cerebrovascular y los bloqueantes del calcio tienen actividad reducida sobre la insuficiencia cardíaca congestiva. Todos estos datos provienen de observaciones de los metanálisis y por lo tanto no son verdades absolutas teniendo en cuenta los sesgos cuando estos estudios se combinan entre sí.

Prevención del accidente cerebrovascular Los bloqueantes de los receptores de la angiotensina ejercen una acción protectora sobre el riesgo de accidente cerebrovascular porque aumentan las concentración de angiotensina II que estimula a los receptores tipo 2 de la angiotensina II (AT2). Esto facilita el reclutamiento de vasos colaterales y disminuye la anoxia cerebral. Comparados con los diuréticos tiazídicos y con los bloqueantes del calcio, los bloqueantes de los receptores de la angiotensina tienen la ventaja de bloquear los receptores tipo 1 de la angiotensina II (1).

Sindrome Metabólico y obesidad La obesidad está asociada con una alta prevalencia de hipertensión y la pérdida de peso reduce la PA. Por su parte, el síndrome metabólico que incluye un aumento de la adiposidad abdominal está identificado como un marcador de riesgo de hipertensión, diabetes y enfermedad cardiovascular. Cuando se trata a un individuo hipertenso es importante establecer si es obeso o si tiene síndrome metabólico y tratar estas alteraciones, lo cual contribuirá a un mejor control de la Presión Arterial.

Señor Presidente, quiero valorar y destacar el acompañamiento continuo para éste proyecto, al Dr. Omar Prieto (hijo) Cardiólogo, que nos representa en distintas partes del Mundo, en Foros y Congresos Mundiales , siendo un Argentino profesional de la medicina ,quien a diario es fuente de consulta para presentar ante éste Parlamento la información que todos debemos conocer.

Por todo lo expuesto, solicito a mis pares me acompañen con la aprobación de éste proyecto

(1) Fuente Dr Omar Prieto (Cardiólogo miembro de Fundación Favaloro)