El Senado y Cámara de Diputados...

PROYECTO DE LEY SOBRE LA OBLIGATORIEDAD DE INCLUIR DENTRO DEL PMO EL ESTUDIO DE DETECCION DE LA TROMBOFILIA PARA MUJERES EMBARAZADAS.

Artículo 1°: Incorpórese como parte integrante del Programa Médico Obligatorio (P.M.O.) vigente, la cobertura del diagnostico, el estudio de detección de la enfermedad trombofilia, tratamiento y demás prestaciones correspondientes a la TROMBOFILIA.

Artículo 2°: La Jefatura de Gabinete de Ministros de la Nación estará facultada a reasignar la partida presupuestaria pertinente al Ministerio de Salud de la Nación con el fin de dar cumplimiento a lo establecido en la presente Ley. La Ley del Presupuesto General de la Nación, posterior a la promulgación de la presente Ley, deberá contemplar todas las previsiones presupuestarias necesarias para el cumplimiento de las disposiciones contenidas en la misma.

Artículo 3°: Comuníquese al Poder Ejecutivo.

Señor presidente:

A fin de comprender esa enfermedad y el motivo de la presentación del presente proyecto de ley es necesario conocer acerca de la trombofilia.

Las trombofilias son desórdenes de la coagulación de la sangre con tendencia a la hipercoagulabilidad (formar coágulos o trombos).

Los trastornos de la coagulación son uno de esos casos en los que el "criterio médico" recomienda hacer el análisis para detectarlos recién (¡recién!) cuando la mujer haya perdido dos o más embarazos. ¿La causa? "Porque la trombofilia no representa un problema de salud pública en que la relación costo-beneficio justifique hacer el estudio a todas las mujeres. Además de dos pérdidas consecutivas de embarazos, deben evaluarse otros criterios para estudiar a la mujer para trombofilias", aseguran los especialistas.

La tendencia a esta enfermedad son frecuentes, ya que alrededor del 10% de la población es portador de este rasgo. Pueden ser totalmente asintomáticas, pero se asocian a un mayor riesgo de trombosis tanto en hombres como en mujeres. El riesgo de trombosis en mujeres aumenta durante el embarazo y el puerperio, durante la toma de anticonceptivos orales que contengan estrógenos, con el uso de hormonas que se usan en la estimulación ovárica en los tratamientos de fertilización asistida y con el uso de terapia de reemplazo hormonal durante la menopausia.

Pero frente a esto existe un diagnostico especifico que es pedido por un medico especialista que consiste en análisis de sangre determinado , que debe ser realizado por laboratorios especializados en hemostasia. El estudio completo incluye alrededor de 16 determinaciones.

Para conocer mas acerca de esta enfermedad debemos nombrar las distintas clases de trombofilia como son; las adquiridas o las hereditarias. Las trombofilias adquiridas pueden tener diferentes causas. Los anticuerpos antifosfolipídicos tienen un origen autoinmune, es decir, el organismo produce anticuerpos que están dirigidos contra un componente de nuestro organismo (autoanticuerpos) y causan al mismo tiempo tendencia a la hipercoagulabilidad e inflamación. Otras trombofilias adquiridas pueden relacionarse con trastornos en la dieta o cuadros de malabsorción, como en la enfermedad celíaca. Ciertos desórdenes metabólicos como la insulinorresistencia también se pueden asociar con tendencia a la hipercoagulabilidad.

Las trombofilias hereditarias pueden ocurrir por mutaciones en ciertos factores de la coagulación de la sangre que ocasionan hipercoagulabilidad o por deficiencias hereditarias de factores inhibidores de la coagulación.

Ahora bien las trombofilias nombradas afectan de modo negativo a las mujeres que la padecen durante el curso de su embarazo produciendo; riesgos y complicaciones gestacionales como ser abortos temprano recurrente de menos de 10 semanas de gestación, muerte fetal intrauterina, parto prematuro, restricción de crecimiento intrauterino, desprendimiento prematuro de placenta y preeclampsia.

En el mecanismo que lleva a las complicaciones de embarazo están implicadas la hipercoagulabilidad y la inflamación, afectando el normal desarrollo embrionario y fetal por mala irrigación e hipoflujo.

Pero frente a este panorama negativo que presenta esta enfermedad, la medicina nos propone tratamientos que pueden consistir en la antiagregación con aspirina en bajas dosis y/o la anticoagulación con heparina subcutánea durante la gestación.

El tratamiento con heparina de bajo peso molecular es seguro y eficaz y hay amplia experiencia en el mundo.

El tratamiento adecuado se asocia con muy buen pronóstico gestacional con un 85% a 90% de éxito con "bebé en casa".

Entonces cabe preguntarnos ahora si conocemos los efectos negativos que produce esta enfermedad , como los tratamientos que nos ofrece la medicina: ¿Por qué no establecer como obligatorio el estudio de detección temprana de la trombofilia y su tratamiento?

Todos sabemos que tener información previene y mas aun si se habla de temas de la salud. Distintos estudios demuestran que si la mujer desconoce su diagnóstico en cuanto a su enfermedad y no se trata, la posibilidad de recurrencia de una complicación en el embarazo es muy alta con una posibilidad de nacido vivo de alrededor del 20%. Es importante aclarar que no toda mujer con trombofilia va a tener complicaciones de embarazo y el antecedente obstétrico adverso y el tipo de trombofilia marcan el pronóstico y el médico de cabecera decidirá cuál es la mejor opción para tratar a su paciente.

Si bien dejamos marcada con anterioridad la necesidad de establecer como obligatorio el estudio de detección de esta enfermedad en las embarazas, cabe nombrar porque muchos médicos de nuestro país no establecen el estudio como tal.

Es importante resaltar aquí que el estudio de la enfermedad trombofilia es un tema de debate en el mundo hoy. En general, los consensos internacionales sugieren estudiarla cuando la mujer tiene antecedente de dos o más abortos de menos de 10 semanas de gestación y/o una o más muertes fetales intrauterinas de más de 10 semanas de gestación y/o un parto prematuro de menos de 34 semanas de gestación, y/o preclamsia severa o temprana y/o restricción de crecimiento intrauterino con un peso por debajo del percentil 10 y/o antecedente de desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentario). Además es conveniente estudiar trombofilia en la mujer que tuvo una trombosis venosa, arterial o trombo embolismo de pulmón.

El antecedente familiar de primer grado de trombosis o complicaciones gestacionales asociadas a trombofilia también es una situación a contemplar.

En mujeres que tienen diagnóstico de enfermedades autoinmunes, como el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoidea y tiroiditis de Hashimoto, entre otras, debería contemplarse el estudio de anticuerpos antifosfolipídicos. Muchas otras situaciones, como la insulinorresistencia o el síndrome metabólico, deben tenerse en cuenta para decidir si estudiar alguna trombofilia en particular.

De lo expuesto hasta aquí podemos evidenciar que el panorama que nos presenta esta enfermedad si bien es negativo pero gracias al avance de a ciencia existen tratamientos efectivos que permiten paliar los mismos.

Es por ello que considero de suma importancia establecer como obligatorio este estudio especifico de detección de la enfermedad en las embarazas como así también la cobertura dentro del PMO a fin de contar con una herramienta mas para paliar sus efectos.

Por todo lo expuesto, invito a mis pares que me acompañen en la aprobación del presente proyecto de ley.