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PROYECTO DE TP
Expediente 1419-D-2013
Sumario: PEDIDO DE INFORMES AL PODER EJECUTIVO SOBRE DIVERSAS CUESTIONES RELACIONADAS CON LA MORBI - MORTALIDAD MATERNA EN ARGENTINA, EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE 2010 Y EL PRIMER SEMESTRE DE 2012.
Fecha: 26/03/2013
Publicado en: Trámite Parlamentario N° 18
La Cámara de Diputados de la Nación
RESUELVE:
Solicitar al Poder Ejecutivo, tenga
a bien, a través de los organismos pertinentes, informar a esta Cámara
cuestiones relacionadas con la morbi- mortalidad materna en Argentina, en los
períodos comprendidos entre el año 2010, 2011 y primer semestre del 2012,
dado que no hay registros oficiales.
1- Informe la cantidad de muertes
maternas ocurridas durante el año 2012
2- Informe las tasas de morbi-
mortalidad materna comprendido en los períodos citados en el enunciado. Por
año, e incidencia por jurisdicción.
3.- Informe cuáles fueron las
causas de las defunciones ó enfermedades por grupo etario, es decir si fue por
causas obstétricas directas ó indirectas.
4.- Informe qué medidas
implementará el Poder Ejecutivo, para cumplir con el 5° objetivo del Milenio de
la OMS, para reducir la mortalidad materna al 2015, a 1,3 o/ooo, considerando
que estamos muy lejos de esa tasa.
5- Informe porqué del 2005 al
2009 aumentaron las tasas de mortalidad materna de 3,9 o/ooo a 5,5 en el
2009, y según parece continua el incremento. Enumere las razones.
6- Informe cuáles son los
resultados del Plan Nacer para reducir la morbi mortalidad materna a la fecha
desde su creación y cuáles serán a partir de este período.
7- Informe si existe un análisis de
la dinámica de los determinantes sociales e institucionales de las muertes
maternas en las distintas jurisdicciones.
8.- Informe acciones y resultados
a la fecha llevados a cabo por el Plan Estratégico para la Reducción de la
Mortalidad Materna e Infantil 2009-2011, que fuera presentado en mayo de
2009.
FUNDAMENTOS
Señor presidente:
La mortalidad materna es
inaceptablemente alta. Cada día mueren en todo el mundo unas 800 mujeres
por complicaciones relacionadas con el embarazo o el parto. En 2010 murieron
287 000 mujeres durante el embarazo y el parto o después de ellos.
Prácticamente todas estas muertes se produjeron en países de ingresos bajos y
la mayoría de ellas podrían haberse evitado.
Progresos hacia la consecución del
quinto Objetivo de Desarrollo del Milenio
La mejora de la salud materna es
uno de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) adoptados por la
comunidad internacional en el año 2000. Con respecto al ODM5, los países se
comprometieron a reducir la mortalidad materna en un 75% entre 1990 y 2015.
Desde 1990, la mortalidad materna ha disminuido en un 47%.
Desde 1990 varios países
subsaharianos han reducido a la mitad su mortalidad materna. En otras
regiones, como Asia y el Norte de África, los progresos han sido aún mayores.
Sin embargo, entre 1990 y 2010 la razón de mortalidad materna mundial (es
decir, el número de muertes maternas por 100 000 nacidos vivos) solo ha
disminuido en un 3,1% al año, cifra que está lejos de la reducción del 5,5%
anual necesaria para alcanzar el ODM5.
Distribución de la mortalidad
materna
El alto número de muertes
maternas en algunas zonas del mundo refleja las inequidades en el acceso a los
servicios de salud y subraya
las diferencias entre ricos y
pobres. La casi totalidad (99%) de la mortalidad materna corresponde a los
países en desarrollo: más de la mitad al África subsahariana y casi un tercio a
Asia Meridional.
La razón de mortalidad materna
ratio en los países en desarrollo es de 240 por 100 000 nacidos vivos, mientras
que en los países desarrollados es tan solo de 16 por 100 000. Hay grandes
disparidades entre los países. Pocos tienen razones de mortalidad materna
extremadamente altas, superiores incluso a 1000 por 100 000 nacidos vivos.
También hay grandes disparidades en un mismo país entre personas con
ingresos altos y bajos y entre población rural y urbana.
El mayor riesgo de mortalidad
materna corresponde a las adolescentes de menos de 15 años.1,2 Las
complicaciones del embarazo y el parto son la principal causa de muerte de las
adolescentes en la mayoría de los países en desarrollo.1,2
Por término medio, las mujeres de
los países en desarrollo tienen muchos más embarazos que las de los países
desarrollados, por lo que tienen mayor riesgo de muerte relacionada con el
embarazo a lo largo de la vida. El riesgo de muerte relacionada con la
maternidad a lo largo de la vida (es decir, la probabilidad de que una mujer de
15 años acabe muriendo por una causa materna) es de 1 en 3800 en los países
desarrollados y de 1 en 150 en los países en desarrollo.
Causas de mortalidad
materna
Muchas mujeres mueren de
complicaciones que se producen durante el embarazo y el parto o después de
ellos. La mayoría de esas complicaciones aparecen durante la gestación; otras
pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan con la
gestación. Las principales complicaciones, causantes del 80% de las muertes
maternas, son:
1. Las hemorragias graves (en su
mayoría tras el parto)
2. Las infecciones (generalmente
tras el parto)
3. La hipertensión gestacional
(PRE eclampsia y eclampsia)
4. Los abortos peligrosos.
Las demás son asociadas a
enfermedades como el paludismo, o la infección por VIH en el embarazo.
La salud materna y del recién
nacido están íntimamente relacionadas. Cada año mueren más de 3 millones de
recién nacidos, y otros 2,6 millones mueren antes de nacer.
Reducción de la mortalidad
materna la mayoría de las muertes maternas son evitables. Las soluciones
sanitarias para prevenir o tratar las complicaciones son bien conocidas. Todas
las mujeres necesitan acceso a la atención prenatal durante la gestación, a la
atención especializada durante el parto, y a la atención y apoyo en las primeras
semanas tras el parto. Es particularmente importante que todos los partos sean
atendidos por profesionales sanitarios especializados, puesto que la conducta
clínica apropiada y el tratamiento a tiempo pueden suponer la diferencia entre
la vida y la muerte.
Las hemorragias graves tras el
parto pueden matar a una mujer sana en dos horas si no recibe la atención
adecuada. La inyección de oxitocina inmediatamente después del parto reduce
el riesgo de hemorragia.
Las infecciones tras el parto
pueden eliminarse con una buena higiene y reconociendo y tratando a tiempo
los signos tempranos de infección.
El PRE eclampsia debe detectarse
y tratarse adecuadamente antes de la aparición de convulsiones (eclampsia) u
otras complicaciones potencialmente mortales. La administración de fármacos
como el sulfato de magnesio a pacientes con pre eclampsia puede reducir el
riesgo de que sufran eclampsia.
En los países de ingresos elevados,
prácticamente todas las mujeres realizan como mínimo cuatro consultas
prenatales, son atendidas durante el parto por profesionales sanitarios
capacitados y reciben atención posnatal. En los países de ingresos bajos, poco
más de un tercio e de las embarazadas realizan la cuatro consultas prenatales
recomendadas.
Otros factores que impiden que las
mujeres reciban o busquen atención durante el embarazo y el parto son:
1. La pobreza,
2. La distancia,
3. La falta de información,
4. La inexistencia de servicios
adecuados,
5. Las prácticas culturales.
Para mejorar la salud materna hay
que identificar y eliminar los obstáculos al acceso a servicios de salud materna
de calidad en todos los niveles del sistema sanitario.
Respuesta de la OMS
La mejora de la salud materna es
una de las principales prioridades de la OMS, que está tratando de reducir la
mortalidad materna ofreciendo orientaciones clínicas y programáticas basadas
en datos científicos, fijando normas mundiales y prestando apoyo técnico a los
Estados Miembros. Además, la OMS aboga por tratamientos más asequibles y
eficaces, elabora materiales didácticos y directrices para los profesionales
sanitarios, y presta apoyo a los países para que ejecuten políticas y programas
y efectúen un seguimiento de los progresos.
Durante la cumbre de las Naciones
Unidas sobre los ODM, celebrada en septiembre de 2010, el Secretario General
Ban Ki-moon presentó una Estrategia mundial de salud materna e infantil cuyo
objetivo es salvar la vida de más de 16 millones de mujeres y niños durante los
próximos cuatro años. La OMS está colaborando con los asociados para
alcanzar este objetivo.
1 Conde-Agudelo A, Belizan JM,
Lammers C. Maternal-perinatal morbidity and mortality associated with
adolescent pregnancy in Latin America: Cross-sectional study. American Journal
of Obstetrics and Gynecology 2004. 192:342-349.
2 Patton GC, Coffey C, Sawyer SM,
Viner RM, Haller DM, Bose K, Vos T, Ferguson J, Mathers CD. Global patterns of
mortality in young people: a systematic analysis of population health data.
Lancet, 2009. 374:881-892.
3 Cousens S, Blencowe H, Stanton
C, Chou D, Ahmed S, Steinhardt L, Creanga AA, Tunçalp O, Balsara ZP, Gupta
S, Say L, Lawn JE. National, regional, and worldwide estimates of stillbirth rates
in 2009 with trends since 1995: a systematic analysis. Lancet, 2011, Apr
16;377(9774):1319-30.
Tasa de mortalidad materna:
Número de defunciones maternas
por 100,000 mujeres en edad reproductiva.
Es la defunción de una mujer
mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación
del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo,
debido a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o
su atención pero no por causas accidentales o incidentales.
Qué mide?
Una defunción materna ocurre
cuando fallece una mujer embarazada o que haya estado embarazada en las
últimas 6 semanas. El resultado del embarazo (nacido vivo, nacido muerto,
aborto, aborto inducido, embarazo ectópico o molar) no es relevante. La causa
de la defunción es lo relevante; es una defunción materna si fue causada
directamente por el embarazo (incluyendo aquellas defunciones que resultan
del tratamiento de complicaciones) o si el embarazo agrava otra condición.
Normalmente no se incluyen las "defunciones accidentales o incidentales"
(como accidentes de tráfico) o defunciones por otras condiciones (como la
mayoría de los cánceres) que no están afectados por el embarazo.
La tasa de mortalidad materna
(Tasa MM) se calcula como:
La mortalidad materna constituye
un importante problema de investigación, tanto en lo referente a las causas
como a los distintos factores que influyen en la misma: la asistencia sanitaria de
la madre, el saneamiento, la nutrición y las condiciones socio- económicas
generales.
Las defunciones maternas pueden
subdividirse en dos grupos:
*Defunciones obstétricas directas:
son las que resultan de complicaciones obstétricas del estado de gestación
(embarazo, trabajo de parto y puerperio), de intervenciones, de omisiones, de
tratamiento incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en
cualquiera de las circunstancias mencionadas;
*Defunciones obstétricas
indirectas: son las que resultan de una enfermedad existente desde antes del
embarazo o de una enfermedad que evoluciona durante el mismo, no debidas a
causas obstétricas directas pero sí agravadas por los efectos fisiológicos del
embarazo.
Según la información circulante en
medios académicos, políticos y periodísticos, más de la mitad de las provincias
argentinas superarían el promedio nacional de muertes en el embarazo, el
parto, o el puerperio. La información de confirmarse es gravísima.-
La cantidad de muertes maternas
en el embarazo, el parto, o el puerperio, no seguirían una tendencia
descendente en estos veinte años, lo que los propios funcionarios del Ministerio
de Salud la habrían considerado como "una deuda" del sistema sanitario.-
Detrás de la posible presentación
"maquillada" de una información parcial, cabe con consternación observar que
en más de la mitad de las provincias argentinas la mortalidad materna
superaría el promedio nacional, que es de 40 mujeres por cada 100.000 nacidos
vivos (300 muertes por año en el país). Y debemos agregar además, que en
tres de las trece provincias con más problemas sanitarios se llegaría a duplicar
aquella tasa promedio. Las provincias del Chaco (82), Jujuy
(100), y Formosa (115), serían las
muestras más graves y notorias de este cuadro.-
La comparación con nuestros
países vecinos agrandan aún más las dudas sobre la política sanitaria que se
está llevando adelante en nuestro país. Mientras que en Uruguay las cifras
alcanzan a 15, en Chile los datos refieren a 19,8/100.000 bebes.-
"En los últimos diez años, la
mortalidad materna nacional no ha mostrado descensos significativos y algunas
provincias tienen valores dos veces mayores, una muestra indiscutible del
retraso en la implementación de acciones integrales sostenidas, basadas en las
evidencias y acompañadas por la movilización comunitaria",
afirman en un informe el Centro de
Estudios de Estado y Sociedad (Cedes), el Centro Rosarino de Estudios
Perinatales (CREP) y el Instituto de Investigaciones Epidemiológicas de la
Academia Nacional de Medicina.-
En oposición al reconocimiento
formal de esta realidad, hace diez días, en Ginebra, el Ministro de Salud de la
Nación aseguró en la 63a. Asamblea de la Organización Mundial de la Salud
que, en la última década, mejoraron los indicadores de salud. "Detalló el
impacto de los planes y programas que implementa el Ministerio de Salud,
como Remediar o el Plan para la Reducción de la Mortalidad Materno-Infantil,
de las Mujeres y las Adolescentes, que contribuyen con el cumplimiento de uno
de los Objetivos de Desarrollo del Milenio, como es la disminución de los índices
de la mortalidad materna e infantil", todo ello de conformidad a lo que se
informó entonces en el comunicado de prensa que parcialmente se reproduce.-
Ante esta situación donde
entidades científicas suministran datos que no coinciden con lo dicho
oportunamente, en el 2011 por el Ministro de Salud ante la OMS, se hace
necesario saber la realidad de un tema trascendente como es el de la
mortalidad materna.
Por esta razón y a raíz de todo lo
expuesto es que solicito a mis pares me acompañen en la firma de este
proyecto.
| Firmante | Distrito | Bloque |
|---|---|---|
| BIANCHI, IVANA MARIA | SAN LUIS | FRENTE PERONISTA |
Giro a comisiones en Diputados
| Comisión |
|---|
| ACCION SOCIAL Y SALUD PUBLICA (Primera Competencia) |