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Expediente 0007-D-2013
Sumario: REGISTRO NACIONAL DE INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS O NOSOCOMIALES: CREACION EN EL AMBITO DEL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION.
Fecha: 04/03/2013
Publicado en: Trámite Parlamentario N° 1
El Senado y Cámara de Diputados...
Registro Infecciones Intrahospitalarias
Artículo 1º - Créase el Registro
Nacional de Infecciones Intrahospitalarias o Nosocomiales en el ámbito del
Ministerio de Salud de la Nación, sistematizado y centralizado, con la finalidad de
constituir una base de datos, información, seguimiento, duración y reincidencias de
las infecciones, así como también de los microorganismos involucrados, su
tipificación y resistencia.
Art. 2º - Definición. Denomínase
infección intrahospitalaria o nosocomial a un conjunto heterogéneo de
enfermedades infecciosas cuyo denominador común es el haber sido adquiridas en
un hospital o institución sanitaria cerrada, el paciente no la presentaba a su
ingreso y se desarrolla luego de permanecer 48 horas en la institución.
Art. 3º - El Ministerio de Salud de la
Nación será la autoridad de aplicación de la presente ley y deberá coordinar con la
Superintendencia de Servicios de Salud (SSS) y el Consejo Federal de
Salud(COFESA) en todo lo atinente al efectivo cumplimiento de esta ley.
Art. 4º - La autoridad de aplicación
deberá:
- Habilitar el Registro de Infecciones
Intrahospitalarias y Nosocomiales.
- Implementar las medidas
pertinentes para que todos los datos, información, seguimiento, duración y
reincidencias que se incorporen al registro tengan
carácter confidencial excepto en los
casos de cumplimiento de la presente ley y de requerimiento judicial.
- Desarrollar el marco técnico-
normativo mediante un protocolo de procedimientos de prevención y control de
infecciones intrahospitalarias o nosocomiales para:
a) Establecer mecanismos para la
detección de brotes epidémicos en los establecimientos sanitarios;
b) Proporcionar información oportuna
sobre incidencia y prevalencia de las infecciones, su asociación a procedimientos
invasivos o no invasivos, sus agentes etiológicos más frecuentes, y
patrones de resistencias de
microorganismos, que permitan la toma de decisiones eficaces en su prevención y
control;
c) Contemplar acciones de
capacitación en bioseguridad de los recursos humanos;
d) Implementar normas de
bioseguridad con énfasis en las zonas de mayor riesgo;
e) Propender a la conformación de
equipos multidisciplinarios de vigilancia y control de infecciones intrahospitalarias o
nosocomiales;
f) Brindar asesoramiento técnico en
todos los niveles.
- Conformar un Sistema Nacional de
Vigilancia Epidemiológica de las infecciones intrahospitalarias o nosocomiales, a fin
de conocer el comportamiento de las mismas, su potencial epidémico y sus
factores de riesgo, a través de las metodologías existentes o a crearse.
Art. 5º - Notificación obligatoria: toda
infección intrahospitalaria o nosocomial, diagnosticada como tal en un efector de
salud del país y su evolución, se notificará en forma obligatoria al registro creado
por el artículo 1º de la presente norma.
Art. 6º - Los actos u omisiones que
impliquen el no cumplimiento de las normas de esta ley serán
sancionados por la autoridad sanitaria
competente de acuerdo a las reglamentaciones que se dicten en su consecuencia,
según la gravedad y/o reincidencia de la infracción, con:
a) Apercibimiento;
b) Multa;
c) Clausura temporaria, parcial o total
del establecimiento.
Art. 7º - Comuníquese al Poder
Ejecutivo.
FUNDAMENTOS
Señor presidente:
El presente proyecto de ley es la
reproducción del expediente número 5519-D-2006 de autoría de los Diputados
Leyba De Marti, Beatriz; Rosso, Graciela Zulema; Tate, Alicia Ester; Monti,
Lucrecia; Sesma, Laura Judith; Storero, Hugo Guillermo; Acuña Kunz, Juan Erwin
B; Cambareri, Fortunato Rafael y Chironi, Fernando Gustavo.
El expediente fue tratado por la
comisión de Acción Social y Salud Pública y conto con la Orden del Día Nº
1584/2006 y fue sancionado por la Cámara de Diputados el día 29/11/2006 y sin
tratamiento en el Senado de la Nación.
A continuación transcribo los
fundamento del proyecto sobre infecciones intrahospitalarias.
La infección Intranosocomial,
Infección Hospitalaria o Infección Intrahospitalaria o Infección Nosocomial (IN) es
aquella que se adquiere durante la internación. Se puede manifestar en el
transcurso de la misma o después de la externación y no se encuentra presente, ni
en período de incubación, en el momento de la admisión a la institución sanitaria,
salvo que hubiera existido una internación previa reciente relacionada.
Estas IN no solamente comprometen
a los pacientes sino también pueden ser un riesgo para el personal que trabaja en
la institución y es considerado como un problema de salud pública, ya que
aumenta la morbimortalidad de los pacientes e incrementa el costo de la
hospitalización. Aproximadamente entre un 5 al 10% de los pacientes que son
admitidos en un hospital general van a adquirir una IN y esto va a llevar a que se
prolongue la internación como promedio entre 5 y 7 días, con un aumento de la
mortalidad del 1%.
Su dimensión e importancia aumentan
paulatinamente. En la década de 1970 algunos países iniciaron acciones formales
para lograr su control. Se evidenció así que los hospitales que poseían e
implementaban programas adecuados de control presentaban tasas
progresivamente menores de este tipo de infecciones con reducción de riesgos y
economía de costos. La magnitud del costo derivado de la asistencia directa de la
IN es significativa: se calcula un exceso de más de 2000 millones de dólares
anuales en los EE UU. Si bien no existen datos comparables en nuestro país,
pueden ser proporcionalmente equivalentes.
En nuestro medio existe en general
una subestimación del problema, reflejada en la ausencia de programas de control,
falta de adhesión a medidas de prevención, falla en el reconocimiento de los
hechos y sus factores predisponentes y ausencia de datos confiables.
La variedad de procesos distintos que
se engloban como IN, dificulta el conocimiento de los factores de riesgo y el
establecimiento de las medidas de control y prevención. Ello obliga a clasificarlas
de tal manera que se alcance una mayor homogeneidad en los procesos que la
componen. Existen varias clasificaciones a saber:
1. Según la localización anatómica:
las más frecuentes son la de las vías urinarias, la del tracto respiratorio, la de la
herida quirúrgica y bacteriemia.
2. Según el reservorio del agente: la
infección exógena, el agente proviene de otro paciente o de reservorios
inanimados (poco frecuente) y la endógena, cuando está originada en el propio
enfermo.
3. Según la etiología: de acuerdo al
microorganismo responsable, ya sean bacterias, virus, parásitos u hongos.
4. Según el mecanismo de
transmisión: por contagio directo, como las manos o indirecto como la transmisión
aérea.
La implementación de un programa
de control pretende aportar un marco apropiado de trabajo para permitir conocer
las variables esenciales que intervienen en la génesis y persistencia de la IN, como
también alcanzar un control razonable de su incidencia reduciendo en un
porcentaje apreciable el número de las mismas. Sus objetivos específicos deberían
ser, en cualquier institución pública o privada:
1. Conocer las características
esenciales de las IN en la institución: incidencia, prevalencia, áreas críticas,
factores de riesgo, flora microbiana, incluyendo perfil de sensibilidad, y medidas
apropiadas de control.
2. Diseñar y ejecutar un programa de
uso apropiado de antimicrobianos en atención ambulatoria e internación.
3. Generar un cuerpo de normas de
bioseguridad e implementarlo en la institución.
4. Implementar medidas eficaces de
higiene y desinfección, antisepsia y esterilización.
5. Capacitar al personal de salud
sobre los aspectos relevantes de la infección hospitalaria y su control.
Las IN han sido reconocidas como
tales desde hace varios siglos, sin embargo su estudio dentro de la medicina es
reciente. Su revisión histórica se puede abordar desde el punto de vista de la
adopción de medidas medioambientales en el hospital y de la incorporación de
medidas de higiene y cuidados específicos.
De manera contemporánea, en los
hospitales judíos, para evitar la propagación de infecciones, se aplicaban de
manera rigurosa las normas contenidas en el Levítico, tercer libro del Antiguo
Testamento. Los griegos, en su abaton (sala hospitalaria), también proporcionaron
un ambiente limpio y con abundante ventilación.
Las primeras medidas de higiene en
los hospitales están incorporadas en el libro de texto de medicina sánscrito
Charaka-Samhita, escrito probablemente en el siglo cuarto antes de Cristo. Los
romanos fueron los primeros en occidente en alojar a los enfermos en habitaciones
individuales, pero la caída del imperio romano trajo un retroceso importante en la
higiene hospitalaria.
Recién a fines del siglo XVIII Madame
Necker sugiere la posibilidad de que cada enfermo ocupe una cama, ya que en los
hospitales de entonces una cama podía estar ocupada con más de un paciente.
Entre 1740 y 1780 el investigador inglés John Pringle fue el primer defensor de la
teoría del contagio animado y precursor de la noción de los antisépticos y James
Simpson el primer autor que realizó un estudio ecológico sobre la IN y quién
relacionó las cifras de mortalidad por gangrena tras amputaciones en diferentes
centros con el tamaño del centro asistencial y con su masificación.
Las ideas de Pringle fueron seguidas
por James Lind, quién publicó ensayos sobre la prevención del escorbuto y difusor
de los principios de desinfección de vestidos y fomites y de la filtración del agua
antes de su consumo.
La fumigación, con fines de detener
las epidemias de infecciones respiratorias en los barcos ingleses, fue implantada
por Menzies y Peterson entre 1790 y 1798 utilizando ácido nitroso.
Lemaire, a partir de los trabajos de
Menzies y Peterson, fue el precursor de la utilización del ácido fénico-carbólico
como desinfectante en 1863, pero fue Lord Joseph Lister, en 1865 quién la
difundió y quién marcó el origen de la aerolización con ese desinfectante de los
quirófanos.
En 1795 Alexander Gordon fue el
primero en reconocer la transmisibilidad de las infecciones en sus trabajos sobre
fiebre puerperal y a mediados del siglo XIX, el médico austriaco Semmelweiss
sustentó el mismo principio reduciendo las infecciones en las puérperas mediante
el lavado de manos con una solución clorada antes de la atención de las
pacientes.
Sin lugar a dudas que esos hechos
están ligados a la historia de la higiene y de la medicina preventiva general, pero
los descubrimientos microbiológicos fueron los que demarcaron el campo de las
IN.
Los hechos que forzaron su estudio
fueron la necesidad de controlar los episodios diarreicos en personas hospitalizadas
y el surgimiento de las cepas epidémicas de S. aureus en la década del 50;
también para esa misma época se instauraron los primeros sistemas de vigilancia
de la infección (Hospital Jefferson Memorial de Filadelfia), destacándose la labor de
la enfermera de control de las infecciones.
A mediados de los años sesenta, las
autoridades del CDC, bajo la dirección de Alexander Langmuir, empezaron a
organizar los primeros cursos para la capacitación del personal en la tarea de
control de las infecciones.
Un hecho trascendente en la historia
de las IN fue la aparición de los antibióticos. La mortalidad de la sepsis
estafilocócica era del 82% con anterioridad a ellos y si bien se redujo
drásticamente la tasa de mortalidad con el uso de la penicilina, al poco tiempo
aparecieron las primeras cepas resistentes. A partir de la década del 60 el papel de
los cocos gram-positivos fue dejando su lugar a los bacilos gram-negativos,
principalmente las enterobacterias.
La historia reciente de la IN gira
alrededor de las conferencias internacionales que se celebran cada diez años y
dónde se valora el papel que cumple la vigilancia, la investigación y el control de la
misma.
La importancia de las IN fue advertida
por varios médicos y cirujanos ilustres incluso antes de que se lograse aislar la
primera bacteria 6, posteriormente durante los primeros años de la era antibiótica,
se llegó a pensar que podrían ser totalmente erradicadas. Sin embargo esto no fue
así, sino, que cuantitativamente fueron en aumento y experimentaron cambios
etiológicos sustanciales (mutaciones), de forma gradual pero ininterrumpida hasta
la actualidad.
Los datos del National Nosocomial
Infection Surveillance (NNIS), estudio a escala nacional en EEUU, basado en
programas de seguimiento y control continuado de las IN, publicados
periódicamente por la CDC desde 1970, han permitido deducir que se trata de un
fenómeno endémico y que, ocasionalmente, se detectan brotes epidémicos,
limitados en el tiempo y relativamente circunscritos en el espacio. Estos brotes
destacan sobre el nivel basal y demuestran que la incidencia global de IN
permanece relativamente estable, que la flora causante es muy variada y seguirá
variando con el paso del tiempo, teniendo en la mayoría de los casos una relación
causal directa con la observancia de las normas de bioseguridad.
Desde hace varios años algunos
países latinoamericanos cuentan con programas de vigilancia de las infecciones
nosocomiales, que les permite tener una información pertinente y actualizada
sobre las mismas.
El país no es ajeno a este movimiento
y se vienen realizando esfuerzos orientados a la vigilancia, prevención y control de
estas infecciones,pero estos han sido aislados y sin coordinación.
Asumimos que la IN es un problema
prioritario de salud publica, prevenible y tratable, y que además suma su propia
morbimortalidad a la de la enfermedad por la que los pacientes fueron internados.
Se hace imprescindible que las instituciones de salud pongan en practica los
siguientes puntos para prevenir las IN:
1. La necesidad de creación de
equipos multidisciplinares de vigilancia y control de la IN activos y eficaces que
mitiguen las situaciones endémicas y eviten que aparezcan IN en los centros que
hasta ahora no han sido afectados.
2. La necesidad inaplazable de una
política de antimicrobianos local y nacional que frene la escalada de
resistencias.
3. La realización de estudios de
investigación clínica y experimental con nuevos antimicrobianos y combinaciones
de éstos que mejoren el tratamiento de los pacientes actualmente infectados con
cepas resistentes.
4.Programa de educación para la
prevención: lavado de manos antes y después de la atención a pacientes,
limitación de la indicación y duración de los procedimientos invasivos,
cumplimiento de medidas de aislamiento, uso de técnica aséptica, cumplir normas
y protocolos para todos los procedimientos, vigilancia activa de procedimientos
invasivos por comité IN.
5. Programas de educación continua,
aplicación de pautas de supervisión, programas de intervención ante infecciones
endémicas.
Por todo ello se propone crear: El
Registro Nacional de Infecciones Intrahospitalarias o nosocomiales , en el ámbito
del Ministerio de Salud de la Nación, quien será responsable de:
- Desarrollar el marco técnico-
normativo pertinente para la correcta implementación del Registro Nacional de
Infecciones Intrahospitalarias o nosocomiales .
- Proporcionar información oportuna
sobre la incidencia y prevalencia de las infecciones, su asociación a procedimientos
invasivos o no invasivos, sus agentes etiológicos más frecuentes y patrones de
resistencia de los microorganismos, que permita la toma de decisiones eficaces en
su prevención y control; caracterizando la situación de las Infecciones
Intrahospitalarias o nosocomiales a nivel nacional, regional y local,
- Brindar asesoría técnica a los niveles
locales, provinciales y nacionales.
- Implementar un Sistema de
Vigilancia Epidemiológica de la IN.
Todo ello a efectos de cumplir los
Objetivos planteados para esta norma:
- Disminuir la incidencia de las
IN
- Disminuir el costo por estancia
hospitalaria prolongada secundaria a las IN y por el uso de productos y servicios
debidos a la IN.
- Disminuir la incidencia de
exposiciones laborales del equipo de salud a los agentes microbianos y las
infecciones que pueden ocurrir por estas infecciones.
- Proporcionar información para
establecer medidas eficaces de prevención y control de IN.
- Determinar el comportamiento
epidemiológico de las IN.
- Establecer las tasas de endemias
basales de IN.
- Establecer los factores de riesgo de
las IN y sus tendencias en el tiempo.
- Detectar brotes epidémicos de IN en
forma precoz y oportuna.
- Evaluar el impacto de las acciones
de prevención y control realizadas.
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States, 1980-1989. Am J Med 1991; 91 (Suppl 3B): 86S-89S.
11-Troncoso Alcides y col: Primer
Premio entre 74 trabajos del país: "OSMECON SALUD-CIRCULO MEDICO DE
LOMAS DE ZAMORA", 2004. Titulo: "EPIDEMIOLOGIA Y FACTORES DE
PREVENCIÓN EN LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS".
Por los motivos expuesto solicito a
mis pares la aprobación del presente proyecto de ley.
| Firmante | Distrito | Bloque |
|---|---|---|
| BERTOL, PAULA MARIA | CIUDAD de BUENOS AIRES | PRO |
Giro a comisiones en Diputados
| Comisión |
|---|
| ACCION SOCIAL Y SALUD PUBLICA (Primera Competencia) |
| PRESUPUESTO Y HACIENDA |